超敏C-反應(yīng)蛋白和C-反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒的檢測應(yīng)用
更新時間：2015-08-25 點擊次數(shù)：1253次C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時CRP就升高，48小時即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測在應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后判斷等。
急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。這些急性時相反應(yīng)蛋白現(xiàn)廣泛應(yīng)用于，其中CRP被認(rèn)為是zui有價值的，它在健康人血清中濃度很低，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高。近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價值正得到廣泛驗證和承認(rèn)，其應(yīng)用價值如下。
1．CRP作為急性時相蛋白應(yīng)用于：在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。
2．鑒別細(xì)菌感染與病毒感染：當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，在炎癥進(jìn)程開始4～7小時就可開始升高，且升高的幅度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)診斷則至少需要48小時才出結(jié)果，且血培養(yǎng)陽性率不高。CRP能快速有效地檢測細(xì)菌性腦膜炎，其陽性率達(dá)99％。病毒感染時CRP不增高，以此鑒別感染的性質(zhì)，指導(dǎo)治療，減少不必要的抗生素治療，有效防止抗生素的濫用。這些感染上常見于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等等。
3．監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察：CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。在鑒別細(xì)菌或病毒感染方面，比白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)更準(zhǔn)確，特別是老年人，免疫系統(tǒng)反應(yīng)順應(yīng)性下降，可能有感染發(fā)生但上并無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，此時檢測CRP有助于檢出細(xì)菌感染。有研究表明，術(shù)后6小時左右，CRP開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長時間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。對于燒傷病人，可檢測CRP以警示是否發(fā)生敗血癥，以便及時應(yīng)對治療。對疑有敗血癥的新生兒，在24～48小時內(nèi)作CRP的動態(tài)監(jiān)測，可作為是否停止抗生素治療的可靠依據(jù)，而血培養(yǎng)的時間則需更長，培養(yǎng)結(jié)果出來之前無法排除敗血癥。對細(xì)菌感染作抗生素治療時，動態(tài)檢測CRP是必要的，它比體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時更有意義。
4．預(yù)測病危險：持續(xù)的輕度CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險度增加5倍，發(fā)生心梗或中風(fēng)的危險度增加8倍。急性心肌梗死時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈*堵塞時CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨立預(yù)報指標(biāo)，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對危險度。
5.惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于估價腫瘤的進(jìn)程。
6.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效：
在疾病發(fā)作后的六小時CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對有一個預(yù)報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。
在心臟外科手術(shù)中也用CRP作監(jiān)控，研究表明CRP定量可在癥狀發(fā)作前預(yù)報有否手術(shù)后感染并發(fā)癥。胸腔術(shù)中和術(shù)后作CRP測定比白細(xì)胞計數(shù)和體溫升高更具有判斷感染的價值。
CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。
CRP值定量用于移植患者時，正常骨髓移植患者呈現(xiàn)CRP低值伴高lqE水平。若結(jié)果相反，則可用來診斷來自于菌血癥的宿主抗排異反應(yīng)。腎同種移植者CRP值可高達(dá)>60mg/L，表示伴有其它并發(fā)癥的急性排異反應(yīng)。
隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測超敏CRP（HS-CRP）方法的引入，CRP不僅可作為一種急性炎癥的標(biāo)志物，而且可區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP的水平。HS-CRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被重視。
對于超敏CRP檢驗可檢測出低水平（0.1～10mg/L）的CRP濃度，在急性冠狀動脈綜合征中的意義具體來講，首先它可以作為一個預(yù)測指標(biāo)。（CRP）是一種非常敏感、非特異性、全身性的炎癥、組織損傷、感染的標(biāo)志物，幾個大范圍的前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究顯示血清CRP水平是心肌梗死、中風(fēng)、外周動脈疾病、無明顯疾病、急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定型冠狀動脈疾病（CAD）患者的強(qiáng)有力的、獨立的、預(yù)測性的危險因子。在過去的6年里，許多前瞻性研究已證實在已確診的疾病個體中，HS-CRP是將來發(fā)生疾病發(fā)病率和死亡率的預(yù)測指標(biāo)。其次它也是一個很好的預(yù)后指標(biāo)，動脈粥樣硬化損傷、局部炎癥的程度和范圍引起的刺激反應(yīng)可導(dǎo)致血清HS-CRP水平升高，急性心肌局部缺血患者可見CRP增高，隨后心肌梗死，峰值在癥狀發(fā)作后36～96h，CRP>15mg/L是不穩(wěn)定型心絞痛患者90天內(nèi)病情惡化的強(qiáng)有力預(yù)測因子。歐洲心絞痛協(xié)作組報道，經(jīng)2年隨訪發(fā)現(xiàn)CRP濃度與發(fā)生心絞痛的冠脈病變直接相關(guān)。
